關(guān)于明確鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇的通知　為認真貫徹落實《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法(試行)》(鄭政辦〔2016〕78號)精神

　　各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局，鄭州市社會保險局，各有關(guān)單位：

　　為認真貫徹落實《鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法(試行)》(鄭政辦〔2016〕78號)精神，進一步做好我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

　　一、參保城鄉(xiāng)居民(含參保大中專學生)醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)、社會保障卡發(fā)放前，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準按同類別定點醫(yī)療機構(gòu)標準執(zhí)行;乙類藥品的首付比例和支付部分費用的診療項目的首付比例為0%，自費費用由個人負擔。統(tǒng)籌基金支付比例按所住定點醫(yī)療機構(gòu)類別標準降低15個百分點執(zhí)行。

　　二、參保城鄉(xiāng)居民已領(lǐng)到社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，未通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)直接結(jié)算的，其住院合規(guī)醫(yī)療費用起付標準按所住定點醫(yī)療機構(gòu)類別標準執(zhí)行，乙類藥品的首付比例和支付部分費用的診療項目的首付比例為0%，自費費用由個人負擔。統(tǒng)籌基金支付比例按所住定點醫(yī)療機構(gòu)類別標準降低20個百分點執(zhí)行。

　　三、參保居民按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核備案手續(xù)，到異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，在異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺未開通前，其住院合規(guī)醫(yī)療費用起付標準按所住定點醫(yī)療機構(gòu)類別標準執(zhí)行，乙類藥品的首付比例和支付部分費用的診療項目的首付比例為0%，自費費用由個人負擔。統(tǒng)籌基金支付比例按所住定點醫(yī)療機構(gòu)類別標準降低15個百分點執(zhí)行。

　　四、參保居民在異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)門診緊急診治后在同一家醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，急診門診費用并入住院費用結(jié)算。在異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺未開通前，其住院合規(guī)醫(yī)療費用起付標準按所住定點醫(yī)療機構(gòu)類別標準執(zhí)行，乙類藥品的首付比例和支付部分費用的診療項目的首付比例為0%，自費費用由個人負擔。統(tǒng)籌基金支付比例按所住定點醫(yī)療機構(gòu)類別標準降低15個百分點執(zhí)行。

　　五、異地居住就醫(yī)人員在異地就醫(yī)即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，在異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺未開通前，其住院合規(guī)醫(yī)療費用起付標準按所住定點醫(yī)療機構(gòu)類別標準執(zhí)行，乙類藥品的首付比例和支付部分費用的診療項目的首付比例為0%，自費費用由個人負擔。統(tǒng)籌基金支付比例按所住定點醫(yī)療機構(gòu)類別標準降低15個百分點執(zhí)行。

　　六、異地居住就醫(yī)人員門診規(guī)定病種乙類藥品和支付部分費用的診療項目的首付比例為0%，統(tǒng)籌基金支付比例在原定基礎(chǔ)上降低15個百分點執(zhí)行，支付限額按原待遇標準執(zhí)行。

　　七、各縣(市)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點單位為縣級(或一類)及以下定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　2017年6月1日