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醫(yī)療保險報銷比例為什么不一樣？

　　醫(yī)療保險報銷比例為什么不一樣?近期，有朋友咨詢小編為什么在申請醫(yī)療保險報銷的時候，他的報銷比例是60%，而他朋友的醫(yī)療保險報銷比例卻是70%。醫(yī)療保險報銷比例為什么不一樣呢?

醫(yī)療保險報銷比例為什么不一樣?

　　醫(yī)療保險分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，小編的朋友參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，他朋友參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，所以，報銷比例不一樣，除了參加的醫(yī)療保險不一樣之外，還有以下情況會導(dǎo)致醫(yī)療保險報銷比例不一樣，具體情況如下：

　　1、不同等級的醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例有所差異。

　　國家鼓勵患者小病在基層醫(yī)院看，大病再去大醫(yī)院看。醫(yī)保部門為了對患者起到引導(dǎo)作用，在基層醫(yī)院報銷比例比在大醫(yī)院高，有些地方基層醫(yī)院的起付線也設(shè)置得比在大醫(yī)院更低。因此，同樣類型的參保人在不同等級的醫(yī)療機構(gòu)里產(chǎn)生的醫(yī)療費用，報銷比例會不同。

　　有的地區(qū)，在基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例是90%，在三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例在55%—65%之間。所以，在基層醫(yī)院報銷比例更高。

　　2、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例不同。

　　根據(jù)規(guī)定，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是實行分類保障的，待遇與繳費掛鉤。由于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這兩個險種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)保年均繳費要幾千元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年人均繳費只有幾百元，因此報銷待遇不同。在就診的醫(yī)療機構(gòu)的等級相同的情況下，報銷的比例也不同，職工醫(yī)保的報銷比例要高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　3、在職職工和退休職工報銷比例有區(qū)別。

　　一般來說，職工醫(yī)保的參保人，退休人員的報銷比例比在職職工的高。

　　4、是否連續(xù)繳費對報銷比例有影響。

　　因各種原因?qū)е侣毠めt(yī)保繳費中斷的，中斷3個月內(nèi)補繳的，待遇不受影響。但是如果中斷超過了3個月，即便重新繳費后，也會導(dǎo)致報銷比例變低。

　　中斷繳費超過3個月的，重新繳費后含有待遇等待期，等待期內(nèi)職工醫(yī)保待遇按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常繳費人員待遇的50%支付。

　　醫(yī)保政策規(guī)定，只要是在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例只與參保人的身份(職工、居民，在職、退休等)和醫(yī)療機構(gòu)的級別有關(guān)，與醫(yī)療機構(gòu)的公立、民營屬性無關(guān)。在醫(yī)療機構(gòu)等級相同的情況下，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院報銷比例一致。因此參保人完全不用擔(dān)心去民營醫(yī)院看病報銷得少，可以根據(jù)自己的需要來選擇醫(yī)院。

　　醫(yī)療保險報銷比例為什么不一樣?參加醫(yī)療保險的性質(zhì)不同，就醫(yī)醫(yī)院的等級不同，參保人參保繳費情況不同，就會導(dǎo)致醫(yī)療保險報銷比例不一樣。了解更多醫(yī)療保險政策知識，請關(guān)注我們網(wǎng)站。